Questionnaire - Reconnaissance de la décharge de responsabilité du bénévole- Myeloma Canada

Reconnaissance de la décharge de responsabilité du bénévole

En remplissant et en soumettant ce formulaire, vous confirmez avoir lu et compris les conditions de la décharge de responsabilité du bénévole. Votre soumission électronique constitue votre signature officielle et indique votre accord avec les conditions énoncées, y compris celles concernant la sécurité, les responsabilités et la responsabilité civile.
Si vous avez des questions avant de poursuivre, n'hésitez pas à nous contacter à contact@myelome.ca ou au 1-888-798-5771.

Informations personelles

Champ obligatoire Prénom

Champ obligatoire Nom de famille

Champ obligatoire Ville/village :

Champ obligatoire Province / État :

Champ obligatoire Courriel :

Champ obligatoire Numéro de téléphone :

Êtes-vous âgé(e) de 18 ans ou plus?

Oui
Non

Nom de la personne à contacter en cas d'urgence

Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence

Lien de parenté avec la personne à contacter en cas d'urgence

Confirmez-vous avoir lu et compris le présent accord de décharge?

Oui
Non

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